王大（dà）伯（bó）是位重（chóng）度慢阻肺（fèi）患者，过年期（qī）间走亲访友的时（shí）候不（bú）小心（xīn）着凉感冒了（le），整日昏昏沉沉的，家人发现（xiàn）不对劲后赶（gǎn）紧（jǐn）将王大（dà）伯送往医院急诊，住院治疗了1周，王阿（ā）伯就感觉（jiào）自（zì）己（jǐ）的身体状况好多了，和医生提（tí）出要出院回（huí）家静养（yǎng）。

但医生却建（jiàn）议王大（dà）伯继续住院治疗，又经过几天（tiān）治（zhì）疗（liáo），医（yī）生（shēng）同意王阿伯出院的请求，并对王阿伯进行用药（yào）指（zhǐ）导、呼吸训练、呼吸操等（děng）系列健康宣（xuān）教，同（tóng）时嘱咐王阿伯记得定（dìng）期随访。这是（shì）怎么（me）一（yī）回事呢？

原来，症状缓解（jiě）并不代表疾病（bìng）痊愈，一（yī）般慢阻肺患者需（xū）要满足以下几个条件才能（néng）出院。

• 主诊医师认为患者适合家庭照护；

• 患者已充分了解（jiě）出院后所需服用的药物及其正确（què）使用方法（fǎ），如能够独立使用，或者（zhě）在家人协助（zhù）下正确使用（yòng）吸入（rù）支气（qì）管舒张剂；

• 如果（guǒ）以（yǐ）前没（méi）有卧床，需（xū）能在室内行走；

• 能够进（jìn）食，且呼吸困难程（chéng）度不影响睡眠；

• 临床（chuáng）症状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访（fǎng）和家庭（tíng）护理计（jì）划安排（pái）妥当（dāng）（如随（suí）访基层社区医师、家庭医疗等（děng））。

若患者未达到以上（shàng）条件，医生是不会允（yǔn）许患者出院的，这也是王（wáng）大伯想出院医生（shēng）却不建议的原（yuán）因。

值得注意的是，出院也并不能代表身体已经完全康复。从康复的角度，慢阻肺可分为稳（wěn）定期、急性加（jiā）重症状（zhuàng）持（chí）续期、急性（xìng）加重恢复期三（sān）个时（shí）期。慢阻肺（fèi）急（jí）性（xìng）加重（chóng）平均住院日多（duō）在2周以内，患者症（zhèng）状消除后即可出院后进（jìn）行家庭巩（gǒng）固治疗。故将慢阻肺急性加重患者入院后的2周（zhōu）以（yǐ）内界定（dìng）为症状持续（xù）期，2～8周界定为（wéi）恢（huī）复期^[1]。

有研究显（xiǎn）示，每次（cì）中（zhōng）度（dù）急性（xìng）加重后（hòu）患（huàn）者的肺功能（néng）都难（nán）以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周（zhōu）后仍然处（chù）于受（shòu）损状态^[2]。而肺功能受（shòu）损正是慢阻肺病因急性加重入（rù）院的危险因素（sù），因（yīn）此（cǐ）发生一（yī）次加重后，应采取（qǔ）适当的措施改善肺功能，预防急性加重再次（cì）发生（shēng）。

呼吸康复也称肺康复（fù），是指（zhǐ）在全面评（píng）估的基础上（shàng），为患（huàn）者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运动训练（liàn）、患者教育和行为改（gǎi）变（biàn）。目前（qián）已有多项研（yán）究证实肺康复在慢阻肺急性（xìng）加重期和稳定期均有效。《慢性阻（zǔ）塞性肺疾病急性加（jiā）重诊治中国（guó）专家共识》建（jiàn）议（yì）慢阻（zǔ）肺急性加（jiā）重患（huàn）者（zhě）出（chū）院后尽早进行肺康复，能显著改（gǎi）善出院后3个月时的运动（dòng）能力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺急性加重患者出（chū）院后需（xū）要进行（háng）哪些呼吸康复（fù）锻炼呢？

（1）呼吸肌训（xùn）练

呼吸肌功能的下（xià）降是（shì）导致慢阻肺气促、呼（hū）吸困难的常见原因之一，通（tōng）过增强呼吸肌的力量和耐力，可（kě）以改善患者的呼吸功能，提高（gāo）生活质（zhì）量。呼吸肌功能训（xùn）练可分（fèn）为吸气肌训练（liàn）和呼（hū）气肌（jī）训练，训练（liàn）方式包括（kuò）但不限于缩唇呼吸、腹式呼吸、控制（zhì）性（xìng）深呼（hū）吸。

呼吸肌功能训练可使用（yòng）呼吸训练器辅助训练。一（yī）项（xiàng）研究显示：智能抗阻吸气肌（jī）训练可有效改善（shàn）COPD稳定期患者的肺功能和呼（hū）吸困难症状。研究发现，智能抗阻吸气肌训练对于COPD稳（wěn）定期患者的干预效果显著优于普通肺康复呼吸训练^[4]。

常用的呼（hū）吸（xī）训练器（qì）可分为目标（biāo）流阻（zǔ）负荷呼吸训练器、机械阈（yù）值负荷呼吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练（liàn）。（点击了（le）解：呼吸功（gōng）能减退（tuì）？不妨试试呼吸肌训练）

（2）有（yǒu）效（xiào）排痰

不少（shǎo）慢阻肺患者出院后仍（réng）然有痰（tán），痰液的积聚可能引发气管阻（zǔ）塞，并（bìng）增加细（xì）菌感（gǎn）染的风险。为此（cǐ）慢阻肺患者出（chū）院后需要采取些（xiē）措（cuò）施进行（háng）排痰，如体位引流、叩背（bèi）排痰、咳嗽训练、振动正压（yā）排痰。（点击了解：有痰咳不出？试试振动正压排痰）

（3）坚持运动（dòng）

规律的运动训（xùn）练是呼吸康复的核心内（nèi）容，通（tōng）过运动训（xùn）练不仅能够改善或加强呼（hū）吸相关功能，也能（néng）维持或（huò）增强身体的体（tǐ）能。为（wéi）此（cǐ），慢阻肺患（huàn）者出院后（hòu）可根据（jù）自身的情况进（jìn）行些简（jiǎn）单运动锻炼，如慢走、太极拳（quán）、八段锦、呼吸操（cāo），训练频率可为2-3次/周或隔天一次，量力而行。若训练过程中（zhōng）若出现身体不适，应立（lì）即停（tíng）止并及时就医。

（4）家（jiā）庭氧疗

慢阻肺患（huàn）者在疾病过程中，由于（yú）气道阻塞、通气不足，会导（dǎo）致呼（hū）吸困（kùn）难的情（qíng）况。家庭氧疗是院（yuàn）外（wài）治（zhì）疗因各（gè）种原（yuán）因（yīn）导致低氧血（xuè）症的重（chóng）要手段之一（yī），一般使用（yòng）氧（yǎng）疗（liáo）、呼（hū）吸机辅（fǔ）助等方（fāng）法，帮助患者补充氧气，排（pái）出过剩的二氧（yǎng）化碳。（并非所有慢阻肺（fèi）患者病情稳定出院后都需要进行氧疗，具体以医嘱（zhǔ）为准。）

进行家庭（tíng）氧疗过（guò）程中，建议使用（yòng）实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设（shè）备，监测（cè）血氧饱和度（dù）和心率，以（yǐ）确保呼吸（xī）康复过程的（de）安（ān）全性^[5]。此外（wài），家庭（tíng）氧疗需要定（dìng）期随（suí）诊、复查，监测病情的变化，医（yī）生根据（jù）血气分析结果调整氧疗计划，是否需要（yào）继续长期家庭氧疗。

注意事项

除了常规的（de）呼吸康复治疗外，慢（màn）阻肺出院后这几点（diǎn）也要格外注意。

（1）规范（fàn）化用药

药物治（zhì）疗是（shì）改善慢阻（zǔ）肺症状，减少（shǎo）急性加（jiā）重的主（zhǔ）要手段，慢阻肺患者出院（yuàn）后（hòu）请规（guī）范服用药物及吸入药（yào）物（wù），不可自（zì）行随意停药或减药，若出（chū）现（xiàn）药物治疗效果不（bú）佳、药物使用后（hòu）副作用大（dà）等（děng）情况应及时就（jiù）诊。

（2）预防呼吸道感染

呼吸道感（gǎn）染是慢阻肺急性（xìng）加重（chóng）的常（cháng）见原因（yīn），因此慢（màn）阻肺患者要（yào）注意（yì）自我管理，如健（jiàn）康（kāng）饮食、依据天气情（qíng）况及时更换衣物、雾霾天气尽量避免外（wài）出（chū）活动（dòng）、呼吸（xī）道（dào）传（chuán）染病流行期（qī）少去人群密集场（chǎng）所等。

此外，接种（zhǒng）流感疫苗/肺炎（yán）球菌疫苗也是预防（fáng）呼吸道（dào）感染的有效手（shǒu）段，一般流感（gǎn）疫苗需每（měi）年接种一（yī）次，肺（fèi）炎球菌疫苗（miáo）每5年（nián）接种一次，具体选（xuǎn）择哪种疫苗（miáo）进行接（jiē）种（zhǒng），建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要（yào）！慢（màn）阻肺急性加重（chóng）期可在（zài）基层医疗（liáo）机构接受出院（yuàn）后随（suí）访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次（cì）访视^[6]。出院后（hòu）的（de）的定期随访能让医生及（jí）时了解患者的症状、药物（wù）疗效、康复训练效果等（děng），发现问题能及时干（gàn）预，并根（gēn）据患者病情状况及需求制（zhì）定个性（xìng）化康复治疗方案，让患者院外（wài）的治疗和（hé）康复得到（dào）专业化的指导（dǎo），提升患者出院后的生活质量，进一步减少患者住院的（de）次数。