数据显示（shì），我国目前有脑卒中患者（zhě）约600余万，幸存者中（zhōng）约有70%~80%不同程度丧失劳动（dòng）能力，重度致残者（zhě）占40%以上，复发率41%，给家庭和社会（huì）带（dài）来极（jí）大负担。循证医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积（jī）极的（de）康复治疗后（hòu），90%的存（cún）活患者能重新（xīn）恢（huī）复步行和生活（huó）自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工（gōng）作（zuò）能力，反之，不进行康复治疗，上（shàng）述两方面（miàn）恢复的百分（fèn）率相应只有6%和（hé）5%。

脑卒（zú）中是全球第二大死因疾病，也是全球致残的主要原因之一。常（cháng）见（jiàn）的针（zhēn）对脑卒中患者（zhě）功能（néng）障（zhàng）碍的（de）康（kāng）复方法往往是：运动训练、药物干预、言语训（xùn）练、吞咽训练（liàn）、康复促（cù）醒、膀胱肠道功能训练、感觉训练等，而呼（hū）吸康复则常常被忽略。然研究表明，中（zhōng）风不仅会导（dǎo）致上下肢的肌肉能力下（xià）降，引发各项功能障碍，还会影响呼吸系统。

1 脑卒中患者呼（hū）吸模式的改变

典型的脑卒中患者表现为呼吸模（mó）式的改变，呼吸（xī）功能下降，呼吸肌力量下降，隔膜（mó）麻（má）痹的活动减少。此外,呼（hū）吸功能下降与（yǔ）退化,会导致活（huó）动限制,提高呼吸并发症的潜在风险。中风后呼吸系统功能障碍与吞咽困难和无效咳嗽相关，可能增加（jiā）吸入性肺炎的风险，吸入性肺炎已被认为为中（zhōng）风后非血管死亡的主要原因（yīn）。

2呼（hū）吸肌训（xùn）练对脑卒中患者的影响

Khedr等研究（jiū）报道了呼吸肌训练（liàn）对肺功（gōng）能（néng）的影（yǐng）响，脑卒中病人的膈肌偏移（yí）能力减少了 41%，用力肺（fèi）活量和第一秒用（yòng）力呼气流（liú）速（sù）与正常（cháng）人比较平均下降了50%。目前也有一些研（yán）究将呼吸肌训练对肺功能（néng）的影响作为（wéi）脑卒中康（kāng）复训练疗效的观察指标。

一项"荟（huì）萃（cuì）分析"的研究（jiū）结果表明，呼吸肌训练能显著改善（shàn）脑卒中病人（rén）的用力（lì）肺活量和第一秒用力呼气流速，与没有经（jīng）过呼吸肌（jī）训练的脑卒中病人相比，经（jīng）呼吸肌训练的（de）病人用力肺（fèi）活量能提高1.99L，第一秒用（yòng）力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障（zhàng）碍（ài）的康复治疗

脑卒中患（huàn）者呼吸康复的（de）主要目（mù）的（de）是增加吸气肌肌力和（hé）耐力，提高咳嗽能力，改善睡眠呼吸暂停低通气（qì）现（xiàn）象，进而增强（qiáng）心肺适应（yīng）能力（lì），改（gǎi）善生（shēng）活质（zhì）量。

体位训练

在脑卒（zú）中的患者中，呼（hū）吸功能障碍常引起患者的运动（dòng）功（gōng）能减弱、自主咳嗽能力的减弱以及（jí）呼吸（xī）困难等情况的发生，通过常规的体（tǐ）位摆放以及频（pín）繁的变化体（tǐ）位可有效的增大肺泡容量、增（zēng）强黏液纤毛输送作用、帮助分泌物的（de）清（qīng）除。

呼吸再训练

呼吸再训练（respiratory retraining）是指通（tōng）过呼吸运动训练及呼吸调整，减轻患者呼吸困难症状的训练方（fāng）法，其中包括腹式呼吸、缩（suō）唇呼吸、叠式呼吸等技术（shù）等（děng）。有（yǒu）实验证实腹式（shì）呼吸结合（hé）缩唇呼气训练能（néng）够提高脑卒中患（huàn）者腹部呼吸（xī）肌（jī）的兴奋（fèn）水平、改善肺通气。

吸气肌训练（liàn）

已有研究（jiū）证实，脑卒（zú）中患者（zhě）常存在呼吸肌功能的减退，这不仅提高了各类呼吸疾（jí）病的发（fā）生率（lǜ），还（hái）常常导（dǎo）致患（huàn）者通气模式的改变、日常（cháng）生活能力下降等严重问题。

在病程早期，大多数（shù）研究通常（cháng）采用体外膈肌（jī）起搏（bó）器进行膈肌的被动刺激（jī）；当患者能（néng）够较好的配合时，大多数研（yán）究均采用流（liú）量相关的压力阈（yù）值（zhí）装置，其机制在（zài）于（yú）呼吸肌纤维（wéi）接受压力负荷训练后（hòu），肌肉（ròu）中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会呈现数量及体积增长的趋势。

此外（wài），脑（nǎo）卒中患者在接（jiē）受（shòu）呼吸肌训练（liàn）后，可能减少呼吸肌“窃流”现象，激（jī）活腹直肌、腹横肌等核心肌群，在提高（gāo）运动（dòng）耐力（lì）及维持核心稳定上起重（chóng）要作用。

运动训练

脑卒中患（huàn）者因失（shī）神经支（zhī）配或（huò）营（yíng）养不良、继发性疼痛、肌张力（lì）异常甚至长期制动等原因（yīn）常有运动（dòng）功能减弱的情（qíng）况出现。各（gè）种模式的运（yùn）动训练可改善骨骼肌功能，提高（gāo）运动能力（lì），随着骨（gǔ）骼肌摄氧能力和效率的提高从而减少呼（hū）吸困难的症状。

案例分享

两年前（qián），85岁（suì）的吴老伯突发脑卒（zú）中（zhōng），此后一直头痛伴肢体活动（dòng）不利（lì）。今年（nián）6月，吴老伯又因肺部感染，长时间卧床，活动乏力且活（huó）动量减少，活动后胸（xiōng）闷气促症状明（míng）显（xiǎn），导致身体整体机能减退。

为提高吴老伯的（de）运动耐力与心肺（fèi）功能，防止肺部并发症的发生，治疗团队为其定制了一套（tào）呼吸（xī）训练法，并且每天一次在患者床边（biān）指导，每（měi）次30~45分钟。患者的呼（hū）吸（xī）训练（liàn）方法（fǎ）如下：

1.呼吸训练（liàn）器训练

患者经抗阻式（shì）呼吸训练器训练呼吸（xī）。阻（zǔ）力吸气及呼气每天进行2~3次训练，每（měi）次训练时长（zhǎng）15min。训练时间次数视病人（rén）情（qíng）况逐渐增加（jiā），以增加（jiā）吸（xī）气（qì）肌耐（nài）力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位，经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起，呼气时可见到腹部（bù）凹（āo）陷，胸廓（kuò）保持最小活动幅度或不动。用（yòng）一手按在（zài）上腹部，呼气（qì）时，腹部（bù）下沉（chén），该手稍微（wēi）加压用力（lì），以进一步（bù）增加腹（fù）内（nèi）压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该（gāi）手的压力，徐（xú）徐隆起。每天进行（háng）两次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口（kǒu）哨（shào）训（xùn）练

患（huàn）者吹长龙口（kǒu）哨，维持吹响状态5秒为（wéi）一次（cì），一组10次（cì），一（yī）天（tiān）2~3组。

4.吹水泡训练

用一根长吸管和半杯水，患者含住吸（xī）管放进水中（zhōng）均（jun1）匀吹气，通过（guò）观（guān）察水泡持续时（shí）间判断患（huàn）者呼气时间，一组5次，并记录每次呼气（qì）时间。

5.转移（yí）纸片训练

将一（yī）个纸盒（hé）分为（wéi）左右均匀（yún）两边，患者通过吸管吸（xī）取一边的小纸片，并（bìng）在不让纸片（piàn）掉落的情（qíng）况下，过线，将小纸片运（yùn）送到另一边，直到把所（suǒ）有的小（xiǎo）卡片运送完（wán）成为（wéi）止。

6.呼吸保健（jiàn）操训练

全身性（xìng）呼吸（xī）体操是指将（jiāng）腹式呼（hū）吸、缩唇（chún）呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。步骤（zhòu）如下：平静呼吸，立位吸（xī）气，前（qián）倾呼气（qì）；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平（píng）伸上肢吸气，双手压（yā）腹呼气；抱头吸（xī）气（qì），转体呼气（qì）；立位上肢（zhī）上举吸气，蹲位呼气（qì）；腹（fù）式缩唇呼吸，平静呼吸。

通过近两（liǎng）个月（yuè）的训练，吴（wú）老伯（bó）已从床上活动过渡到室（shì）外活动，生活自理能力较前改善（shàn），步（bù）行能力增强（qiáng）与步行（háng）距离增加明显，呼气相较（jiào）前明显延长，交换气更（gèng）加（jiā）顺畅，长时会话训练无明显不（bú）适反应。

温馨提示：在进行（háng）锻炼时，不（bú）一定要将上述步（bù）骤贯（guàn）穿始终，可（kě）结合患者的具（jù）体情况（kuàng）在（zài）医师指导下选用，如病情较重（chóng）则不可用蹲位等（děng）姿势（shì）。

部分（fèn）素材来源

中国卒中杂志

百度文（wén）库

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