近日，2021年最新（xīn）《中国儿（ér）童咳嗽诊断（duàn）与（yǔ）治疗（liáo）临床实践指南》发布（bù），基于当（dāng）前可得的（de）证（zhèng）据，该指南回答了19个（gè）儿（ér）童（tóng）咳嗽诊断、治疗和（hé）健康教育等方（fāng）面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与（yǔ）治疗儿童（tóng）咳嗽。本文将这些（xiē）问题进行整理归纳，帮助大家快速了解指南重点。

临床问题1

中国儿童（tóng）慢（màn）性咳（ké）嗽的常见病（bìng）因是什（shí）么？

推荐意见（jiàn）1：中国儿童慢性咳嗽（sòu）的（de）常见病因（yīn）是咳嗽变（biàn）异性哮喘（CVA）、上气道（dào）咳嗽综合征（UACS）和感染（rǎn）后咳嗽（sòu）（PIC）。

应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的（de）差异（yì）：

<6岁儿童慢性咳嗽病因（yīn）常见（jiàn）的（de）是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳（ké）嗽要警惕（tì）支气管异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳（ké）嗽或（huò）多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问（wèn）题（tí）2

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需要常规进行胸部（bù）影像学检查？

推（tuī）荐（jiàn）意见2：推荐胸部X线片检查作（zuò）为（wéi）慢性咳嗽患儿（ér）的初始评估方（fāng）法。

当胸部X线（xiàn）片不能明确病因，或当慢（màn）性湿性咳嗽患（huàn）儿出现特异体征［如杵状指（zhǐ）（趾）］或高度怀疑气（qì）道异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问题3

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需要（yào）常规进行肺（fèi）通气功能检查？

推荐意见（jiàn）3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进（jìn）行肺通气功（gōng）能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一（yī）氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建（jiàn）议使用FeNO检测辅（fǔ）助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢（màn）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要常（cháng）规进行（háng）过敏原检查（chá）（皮肤点刺试验或血清特（tè）异性IgE检（jiǎn）测（cè））？

推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原（yuán）检（jiǎn）查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检（jiǎn）查（chá）。 

临床问题6：慢性咳（ké）嗽患儿何时需要支气（qì）管（guǎn）镜（jìng）检查？

推荐意（yì）见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高（gāo）度怀疑气道发育异常（cháng）、气道（dào）阻塞（sāi）或（huò）异物等（děng）情（qíng）况（kuàng）下，根据病史和医生意见判定（dìng）是（shì）否需要支气管镜检查。 

临床问题（tí）7：慢（màn）性咳嗽患儿何时需要转（zhuǎn）诊呼吸专科就诊？

推荐意（yì）见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专（zhuān）科医生经验性治疗2周（zhōu）及以上效果不佳者或提示有（yǒu）基础疾（jí）病或潜（qián）在严重疾病时（shí），建议转诊至儿童（tóng）呼吸专（zhuān）科。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽患儿是否需要常规使（shǐ）用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？

推荐意见8：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿常（cháng）规使用抗（kàng）菌药物（wù）治疗。

当临床判（pàn）断急性咳嗽患儿需要（yào）使用抗（kàng）菌药物时，建议首选口服（fú）阿（ā）莫西林或（huò）阿莫西林‐克拉维（wéi）酸（suān）钾，常规（guī）疗程为5~7d。推荐经验性（xìng）使用抗菌（jun1）药物（wù）治疗慢性（xìng）湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫（mò）西林‐克拉维酸（suān）钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次（cì））（按阿（ā）莫西林（lín）剂量计算），每12小时1次，疗程（chéng）至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推（tuī）荐急性咳嗽患儿常规使（shǐ）用祛痰药治疗（liáo）。 

临床问题10

咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要使（shǐ）用抗组胺药治（zhì）疗？

推荐意见10：不推（tuī）荐急性咳嗽患儿常规使用抗组（zǔ）胺药（yào）治疗。

对于变应性鼻（bí）炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代（dài）抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻（bí）炎引（yǐn）起的UACS患儿，建议（yì）可以使用第1代抗组（zǔ）胺药联合减充血（xuè）剂进行治（zhì）疗。 

临床问题11

咳嗽患儿（ér）是否需要使用支气（qì）管（guǎn）舒（shū）张剂治疗？

推荐意（yì）见11：不推荐急性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规使用支气管舒（shū）张剂治疗（liáo）；对于疑似CVA患儿，推（tuī）荐（jiàn）使用（yòng）支气管舒（shū）张剂进行诊断性治疗。 

临床问题12

急性咳嗽患儿是（shì）否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见12：不（bú）推（tuī）荐急（jí）性（xìng）咳嗽患儿（ér）常规使用（yòng）镇（zhèn）咳药治（zhì）疗（liáo）。 

临床问（wèn）题13

慢性（xìng）非特异性咳嗽患（huàn）儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？

推荐意见13：对（duì）于（yú）慢（màn）性非（fēi）特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新（xīn）评（píng）估（gū）。 

临床问（wèn）题14

慢（màn）性非特异性咳（ké）嗽患儿是否（fǒu）需要使用白（bái）三烯（xī）受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非（fēi）特异性咳嗽患儿常（cháng）规使（shǐ）用LTRA治疗。 

临（lín）床问题15

慢（màn）性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用免疫（yì）调节剂治疗？

推荐意见15：不推荐（jiàn）慢性咳嗽患（huàn）儿（ér）常规使用免疫调节剂治（zhì）疗（liáo）；对于（yú）反复呼吸（xī）道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂（jì）治（zhì）疗（liáo）。 

临床问题16

慢（màn）性非特异性咳（ké）嗽患儿是否需要使用抑（yì）酸（suān）药治疗？

推（tuī）荐意见16：不推荐慢性（xìng）非（fēi）特（tè）异性咳（ké）嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心因（yīn）性咳嗽和（hé）习惯性咳嗽？

推荐意见（jiàn）17：对于心因性咳嗽患（huàn）儿，建议使用催眠、暗（àn）示、咨询和心理安慰等非（fēi）药物干预疗法；对于习（xí）惯性咳（ké）嗽（sòu）患儿，如症（zhèng）状不（bú）影（yǐng）响生活（huó）、学习和（hé）社交活动时（shí）无需（xū）干预，如有影响时建议（yì）参照抽动障碍进行诊疗。 

儿（ér）童咳（ké）嗽健康教育

临床问题（tí）18

咳嗽患儿是（shì）否需（xū）要脱离（lí）吸烟环境？

推（tuī）荐（jiàn）意见18：推荐咳嗽患儿脱离被动（dòng）吸烟环境（jìng）。 

临床问题19

儿童急性呼吸（xī）道感染致咳嗽（sòu）自然（rán）持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿（ér）童（tóng）急性呼吸道感染（rǎn）所致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此必要的观察和等待很重要。建议医（yī）务工作者在接（jiē）诊咳嗽儿童时（shí），需要对（duì）家长（zhǎng）进行（háng）有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程

参（cān）考文献（xiàn）：中华（huá）医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童（tóng）健康（kāng）与（yǔ）疾病临床医学研究中心,中（zhōng）华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国（guó）儿童咳嗽诊断与治疗临床（chuáng）实（shí）践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删